听到吴教授的询问，马九哥立刻说道：“吴教授，向主任安排的手术，肯定需要我们科室的医生当助手，我得提前了解情况。”

郭洪全也点头：“马医生说得对，这台手术非同一般，需要我们做好辅助工作，确保手术顺利。”

廖俊杰说道：“我是烧创伤科的，想多了解显微手术，这个机会难得。”

周卫国不好意思地说：“我是省二院的，能亲眼目睹这样高难度的手术，太难得了，想跟着学习一下。”

何静怡则直接看向林言：“我想看林老师手术！”

李文博没有说话，但眼神已经说明了一切。他要向林言学习，就要全套的学，从术前查看病人，到手术经过，到术后处理。所以，是必须要跟过去的。

吴震和向秋柏对视一眼，向秋柏点了点头。

吴震笑道：“行吧，你们就跟我们一起查房。不过其他医生就不能都来了，人太多了影响病人。”

其他医生虽然也想跟着，但看到这个阵容，知道名额有限，只能遗憾地留在会议室。

一行人来到手显微外科病区。

病区的医生护士看到向秋柏主任、吴震教授带着一群人进来，后面还跟着烧伤创伤科的郭洪全等医生，都有些惊讶。

当向秋柏说明来意，宣布下午那台拇指再造手术将由林言主刀时，整个科室都震惊了。

“向主任，您是说……这位林医生主刀？”一个三十多岁的副主任医师难以置信地问，目光在林言年轻的面孔上扫来扫去。

“开玩笑的吧？让外院医生主刀咱们科的顶尖手术？”

“而且还是县医院的医生？”

手显微外科的医生们都觉得不可思议。

向秋柏脸色严肃：“没开玩笑，这是我和吴教授共同决定的。林医生昨晚完成了一台高质量的腘动脉移植，技术过硬。今天的拇指再造和腹部皮瓣移植，就由林医生主刀。”

看到向秋柏和吴震都如此认真，手显微外科的医生们这才意识到这是真的。

他们看向林言的目光充满了好奇、怀疑，还有，很不服气。

一个县医院的医生，能力再强能强到哪里去，怎么有资格来全省最好的医院主刀手术。

但两大主任都这么安排，他们也不好多说什么，跟着看就是了，相信两位主任不会拿病人的健康和安全不当回事。

向秋柏带着众人先来到第一间病房。

病床上躺着一位四十多岁的中年男性，右手包着厚厚的纱布。

向秋柏示意马九哥介绍病情。

马九哥上前，打开病历夹，熟练地介绍：“病人张大河，44岁，印刷厂工人。一个月前工作时右手被印刷机滚筒卷入，导致右手拇指自掌指关节平面完全离断。当时在当地医院做了清创缝合，但拇指无法再植。

现在创面愈合，拇指缺失，严重影响手部功能，尤其是握持、捏捏功能。经过术前评估，决定行右足第二趾移植再造拇指手术。”

说完，马九哥主动上前解开病人右手纱布。

林言上前，只见右手掌完好，但拇指位置空空，只有一个愈合良好的圆形疤痕。

都已经愈合了，病人还要包着纱布，说明病人很不好看，不想让别人看到他的手。

林言仔细检查了残端皮肤情况、关节活动度，又摸了摸大鱼际肌的饱满程度。

吴震见林言检查完毕，开口道：“林言，你给大家讲解一下拇指再造的要点吧，就当教学了！”

众医生都很好奇，林言能讲出什么内容。

要做好一台手术，理论基础肯定是要好的。

林言点头，平静地开口，说道：“拇指再造的关键有几个，第一，供趾，主要是足第二趾的切取要完整保留足背动脉、大隐静脉、趾神经和伸屈肌腱；

第二，受区要准备好合适的动脉，通常是桡动脉分支或掌浅弓分支。静脉，一般是头静脉或手背静脉。还有神经，主要是指神经残端，再加上拇长屈伸肌腱。

第三，血管吻合要在显微镜下精细操作，保证血运；

第四，骨骼固定要稳固，一般采用克氏针交叉固定；

第五，肌腱缝合要调整好张力，保证术后功能。”

他讲解得清晰明了，每个要点都切中要害。

围观的医生们，包括手显微外科的医生，都听得连连点头。

林言说的这些，确实是拇指再造的核心技术要点。

林医生的理论真是扎实啊！

吴震眼中也露出赞赏之色。

向秋柏虽然表面平静，但心中也是一惊，林言对拇指再造的理解，确实很深刻，不是外行人能说出来的。

林言又问病人：“张师傅，您是左撇子还是右撇子？”

病人答道：“右手，我是右撇子。”

众人不解林言为什么问这个。

林言点点头，没有解释。

接着，一行人来到第二间病房。

这是个三十岁左右的年轻女性，左足背部包着厚厚的敷料。

马九哥再次介绍：“病人李秀英，28岁，纺织厂女工。两周前工作时，左足被卷入纺织机，导致足背部大面积皮肤软组织撕脱伤，跟腱部分外露。在当地医院做了清创，但皮肤缺损太大，当地无法进行植皮和皮瓣，并且出现感染。现在创面经过抗感染治疗，已经没有明显感染，并且创面肉芽组织生长良好，适合做皮瓣移植。”

揭开敷料，众人看到左足背部有一个约13x8厘米的不规则皮肤软组织缺损，创面深达深筋膜层，部分跟腱及足背肌腱裸露，创面肉芽生长红润，没有明显脓性分泌物。

林言仔细观察后，说道：“这个缺损面积大，位置特殊，位于足背负重区与非负重区交界处。单纯植皮不行，因为植皮不耐磨，容易破溃。局部皮瓣也不够用，足部皮肤紧，可供转位的皮瓣有限。”

他顿了顿，继续说：“所以选择腹部皮瓣是最佳方案。腹部皮肤松弛，血供丰富，可以设计足够大的皮瓣。而且腹部皮瓣是轴型皮瓣，血供可靠，成活率高。虽然需要二次断蒂，但能一劳永逸地解决创面覆盖问题。”

他对比了其他皮瓣方案：“如果选择大腿皮瓣，虽然也是轴型皮瓣，但大腿皮肤不如腹部松弛，设计这么大皮瓣比较勉强。小腿皮瓣血供相对差一些，而且会在大腿留下明显疤痕。”

这番分析透彻、专业，把选择腹部皮瓣的理由说得清清楚楚。

围观的医生们，包括手显微外科的医生，都不得不承认林言分析得很有道理。

向秋柏心中更加惊讶。

林言不仅懂手外科，对皮瓣外科也如此精通？

吴震则是一脸“我就知道”的表情，对林言越发欣赏。

查看完病人，一行人回到手显微外科医生办公室。

吴震对林言说：“林医生，在手术前，你给大家简单讲一下两台手术的大致步骤吧，让大家心里有个底。”

林言点头，走到办公室的小黑板前，拿起粉笔。

他先在黑板上画了一只手的简图，标出拇指缺损的位置，又在旁边画了一只脚的简图，标出第二趾。

“拇指再造主要分四步。”林言边画边说，“第一步，手部受区准备，在拇指残端做‘H’形切口，分离出桡动脉分支、头静脉、指神经残端和拇长屈伸肌腱残端。

第二步，足部供趾切取：在第二趾做环形切口，向近端延长，仔细解剖分离足背动脉、大隐静脉、趾神经和伸屈肌腱，在适当平面离断。

第三步，移植再造：将第二趾移植到拇指位置，先用克氏针固定指骨，然后吻合动脉、静脉、神经，最后缝合肌腱和皮肤。

第四步，供区处理：足部创面可以直接缝合或植皮。”

他又画了一个足部创面和一个腹部示意图：“腹部皮瓣移植分三步。

第一步，腹部皮瓣设计：根据足部缺损的大小和形状，在腹部设计一个带蒂皮瓣，通常选择腹壁下动脉或腹壁浅动脉为蒂。