老实讲,这么多年方言还是第一次遇到说自己方子保守的。

他在用药这块儿,那是好些中医研究院的教授都认为他手重,在同仁堂的时期,程老和王玉川更是当面说过这事儿。

结果到这里,秦伯未居然说他保守了。

这话给方言都整愣住了。

反应过来后,才对着秦伯未说道:

“还请您指点迷津。”

秦伯未是国内中医内科的高手。

对《内经》《伤寒论》的钻研相当透彻,出了不少书。

加上他一辈子专攻疑难杂症,说方子保守的话,应该是有些不一样的见解。

秦伯未拿着医案上记录的药方,说道:

“你看,你这里白芍用了15克,当归12克,一般情况来看,确实是稳妥的,毕竟现在病人就是要柔肝熄风,健脾固本嘛,但如果你考虑一下病人本身得话,那么这其实力道还是有些不够的。”

“咱们就说这个患者吧,他常年在戈壁滩熬夜攻关,肝阴耗损了十几年,不是一朝一夕的事;又加上妻子生产、新生的孩子夭折,到了这个关头,你就不能只考虑前面的,还要考虑他的情志郁结,这会儿他其实肝气郁滞到了

极致,肝阴亏得更厉害。就像一口快熬干了的油锅,你这会儿的方子对于普通人够,但是到了他这里,却像是只添了一瓢水,你想下,这怎么能浇灭里面的虚火?怎么能稳住那股横冲直撞的内风呢?”

“《伤寒论》里治虚劳里急、腹中痛的小建中汤,白芍都用到六两,就是取它酸甘化阴、柔肝缓急之功。这患者的筋脉拘挛,周身僵直,就是肝阴大亏,筋脉失养导致的,你这15克白芍,只能稳住一时的痉挛,补不上亏空的

肝阴,正气稳不住,迟早还要反复。

“你之前困在‘祛邪”的思路里,刚转过来固本”,还是放不开手脚,总怕用药过猛伤了患者正气。可你忘了,“急则治其标,缓则治其本”,现在患者标症虽稳,本虚的根子还在,阴液不补,内风就永远有再起的可能。”

“男患者这边,白芍至少要加到30克,当归加到20克,再加15克生地、10克枸杞子,滋肾养肝,肝肾同源,肾水足了,才能涵养肝木,这才是断根的法子。

“还有这里,你用了黄芪、白术健脾,是对的,但少了一味炙甘草。炙甘草补中益气、缓急止痛,和白芍配在一起,就是芍药甘草汤,酸甘化阴,缓急舒筋的力道能翻一倍。患者周身僵直,筋脉拘挛,这两味药是核心,少了

它,就像弓箭少了弦,力道散了。”

“另外,患者小便失禁,下焦湿热还在,黄柏、车前子留3克足矣,不能再多了。再加5克桑寄生、6克杜仲,补肝肾、强筋骨,既能固住下焦,又能滋养筋脉,比单纯清湿热要稳妥得多。”

方言听到这里,就知道秦伯未的想法是什么了,他接过话茬说道:

“秦老,论对《伤寒论》芍药甘草汤的化用,对肝阴亏虚证的拿捏,我远不及您的火候。但我这方子,并非一味求稳保守,是基于患者这一路的病情变化,还有刚鼻饲完的首剂药反应,量身定的阶段性过渡方。”

他直接把秦伯未手里的医案往前翻了两页,指着上面说道:

“您看这里,三个小时前,患者突发呼吸肌痉挛,潮气量跌到80毫升,血氧掉到85%,当时是我用针灸强行解痉,才把人从窒息线上拉回来的。那时候患者肝风暴起,气机逆乱,我开的急救方,全是平肝熄风、解痉开窍的猛

药,先把命保住,这是第一步,急则治其标。”

“等患者呼吸平稳、生命体征稳住,我才调整了现在您看到的这个方子,改了柔肝熄风、健脾固本的路子,所以我这是第二步,是给患者的身体搭个桥,不是最终的治本方。”

“我的想法是首剂探路,先看脾胃受不受纳。”

“因为患者发病十几天,几乎全靠静脉营养液维持,胃肠蠕动几乎停摆,鼻饲给药,我特意叮嘱护士每分钟不超过5毫升,就是怕他脾胃虚极,不受药气。这第一剂药,我用平和的剂量,是先唤醒他的后天之本,看看脾胃能不

能运化,会不会反流呛咳。现在药刚喂下去一个多小时,患者没有任何不适,说明他的脾胃能接得住药,这桥就算搭成了。’

“第二,也就是这一计量才到清余邪,再固本元,避免闭门留寇。”

“患者虽然后续无腹泻,但下焦湿热未净,小便失禁,肠道里的余邪还没排干净。”

“我用小剂量柔肝药打底,留少量清湿热的药,是先把邪路通开,把残留的那点引子彻底清出去,再谈峻补肝肾。若是一上来就用大剂量滋膩之品,把余邪封在体内,反倒会让郁热复燃,肝风再起,得不偿失。

“最后,也是最关键的,我是想先顺气机,再补阴液。”

“患者丧子之痛、夫妻同病的惊惧,全憋在心里,肝气郁滞到了极致,肝木克脾土,本就弱的脾胃,更怕壅滞。”

“所以我是想先用小剂量方子顺其气机,等他情绪稳了,气机通了,脾胃醒了,再上重剂滋肾养肝,才不会补出壅滞,才能让药力行到经络筋脉里去。”

一番话说完,病房里安静了一瞬。

焦树德闻言笑着,拍着秦伯未的胳膊道:

“伯未兄,你想岔了吧,他可不保守,心里门儿清!和你的想法不一样。”