堂中忽现《伤寒明理论》虚影,君臣佐使四字大放光明。羚角少年并指划开虚空,光绪六年沪上茶商医案跃然眼前:锦衣男子目赤如鸠,双手抓挠颈项至血痕斑斑。\"彼时误将鲜地黄易为熟地,又减桑叶剂量,致肝风复炽。\"少年指尖抚过医案中\"服两剂反增躁狂\"八字,朱砂批注竟渗出鲜血。
钩藤少女发间青藤忽缠住道光年间扬州妊妇医案残卷:\"再看此案!孕妇子痫,前医畏羚角滑胎,独用钩藤配天麻,终致胎动下红。\"残卷中浮现桑寄生、女贞子精魄,\"后吴瑭门人加阿胶、牡蛎,化裁为阿胶鸡子黄汤,方保母子平安。\"
贝母娘子腕间白绸忽卷来《临证指南》痰厥案:\"叶天士在此明示:'羚角钩藤汤若遇痰涎壅盛,当佐以竹沥姜汁'。\"绸帕拂过患者人中,带出胶痰数缕,\"今此子热痰挟瘀,若拘泥原方,恐难破络中顽痰!\"
\"诸君且看!\"竹茹先生引竹沥清气注入患者十宣穴,黑血落地竟凝成\"伏邪\"二字,\"薛生白《湿热病篇》云:'湿热证,七八日,口不渴,声不出,与饮食亦不却,此邪入厥阴'。\"湘妃竹筒忽生裂纹,渗出淡红汁液,\"此子舌根苔腻如积粉,当合菖蒲、郁金开窍!\"
堂外骤起狂风,携来《小儿药证直诀》残页。地黄老者血珀杖定住\"急惊风\"三字:\"钱乙治惊厥分阴阳,此子脉左弦右滑,分明阳痫实证,岂可用滋阴重剂?\"玉匣中熟地黄精魄闻声暴涨,却被白芍冰晶锁住归经。
茯神杖头七星忽暗,夜交藤精魄自西墙药屉呼啸而出:\"《得配本草》载老夫配夜交藤,可交通心肾。今患者足少阴经气涣散,需引火归元!\"藤蔓缠住患者涌泉穴,足心忽现龟背纹路,与舌面裂纹遥相呼应。
甘草童子忽掷药秤,鎏金秤杆化作《本草纲目》\"十八反\"篇章:\"诸公莫忘配伍禁忌!贝母反乌头,茯神畏牡蒙,若遇兼夹寒湿......\"
\"此时不决,更待何时!\"羚角少年长啸化形,双角绽出《温病条辨》原文虚影。众药精魄随文起舞:桑菊凝霜降之气,贝母携川西云雾,竹茹引潇湘翠色,白芍摄钱塘月华,地黄纳怀庆地髓,甘草聚河西沙蜜。诸气交汇处,竟现吴鞠通虚像执笔批注:\"此方之妙,全在羚角、钩藤相须为用,余药随证化裁。\"
患者周身忽起青白之气,如龙虎相搏。钩藤少女腕间银铃尽碎,青藤发髻散作万千枝条:\"三焦膜原皆闭,当效达原饮法!\"枝条刺入患者募穴,带出紫黑黏液。贝母娘子白鹤虚影立时俯冲啄食,鹤唳声中《医林改错》\"血府逐瘀汤\"方歌隐隐可闻。
东方既白,第一缕阳光穿透\"君臣佐使\"匾额。甘草童子药秤复归平衡,秤盘盛满琥珀药汁,中有金星流转如天河。患者喉间突吐浊气如箭,双目渐复清明,嘶声道:\"水......\"
地黄老者玉匣应声而开,琼浆玉液却凝在半空。\"且住!\"白芍娘子霜袖结出冰盏,\"《温病条辨》有'存得一分津液,便有一分生机'之诫,当用雪梨浆徐徐润之。\"指尖月华凝成甘露,混入药汁更添清冽。
堂外杏树忽落青梅三颗,暗合《素问》\"三生万物\"之数。茯神杖头七星重耀,患者神阙穴浮起太极图影,阴阳双鱼衔尾游动。《临证指南》虚卷无风翻至\"肝风篇\",朱批\"乙未春分案\"五字渗入青砖,化为回春堂脉案新页。
暮色染透回春堂格窗时,患者印堂忽现青赤二气交争。羚角少年并指划开《素问·阴阳应象大论》虚卷,\"阴静阳躁\"四字如金针刺入涌泉穴。地黄老者玉匣中血珀精魄腾空化龙,与白芍娘子凝出的玄龟虚影首尾相衔,在患者任督二脉间游走。
\"子午流注,正当其时!\"钩藤少女青藤发簪化为滴漏,申时气血注足太阳经的刻痕泛着幽蓝。患者足小趾至阴穴忽起水泡,渗出黄浊脂水。贝母娘子白绸拂过,带起《湿热病篇》残句:\"此乃湿浊下注,当合四妙丸意。\"
戌初钟鸣,茯神杖头七星倒转。患者掌心劳宫穴突突跳动,如困兽击柙。\"阳不入阴,故寤而不寐。\"甘草童子药秤轻点《景岳全书》\"不寐\"篇,秤星化作辰砂填入神门穴。夜交藤精魄自西墙游来,却在膻中穴外寸许凝滞不前。
\"且看!\"竹茹先生引竹沥清气绘出三焦经虚影,至阳池穴处经络忽如乱麻。桑叶娘子并指摘取患者右寸脉象,虚空显化《濒湖脉学》浮脉篇:\"右寸浮滑如珠走盘,此肺经痰热未清,阻了金生水之道。\"
亥时梆响,患者瞳仁忽缩如针尖。杭白菊少女披帛扫过晴明穴,带出《目经大成》虚影:\"瞳神属肾,今现水火未济之象。\"地黄老者血珀杖点向患者舌下金津玉液穴,琼浆入喉竟化作白雾蒸腾——正是《温病条辨》\"阴竭而阳无所附\"之危候。
子夜月华穿牖,白芍娘子霜袖覆住患者百会:\"张锡纯有言:'欲潜阳者,当滋真阴'。\"素手结印处,太溪穴凝出冰晶太极,与印堂青赤二气遥相呼应。忽见患者脐下气海穴塌陷如釜,茯神杖头灵芝应声炸裂七朵。
\"龙雷之火上奔!\"羚角少年双角交叉成十字,刺入患者期门穴。《柳州医话》虚卷无风自展,魏玉璜治胁痛案朱批如血:\"此证水不涵木,非大剂滋潜不能奏效。\"少年额间银纹崩裂,渗出淡蓝髓液,与地黄精魄交融成靛色溪流,沿肝经缓缓浸润。
钩藤少女发间青藤忽生倒刺,缠住患者手足少阳经:\"叶天士络病学说在此!\"藤蔓过处,虚空中显化络脉影像——本如蛛丝般晶莹的肝络,此刻却似枯藤缠石,间有赤虬翻涌。贝母娘子见状色变,川贝母虚影化作鹤喙,啄向络中结节。
寅初露重,患者足厥阴经突现荧光。竹茹先生并指如刀,沿行间、太冲二穴剖开经络,《针灸甲乙经》金字浮空:\"肝经邪盛,当泻络出血。\"青竹沥凝成柳叶刀形,刺入络脉带出紫黑瘀血,遇风即凝成《血证论》\"离经之血便为瘀\"篆文。
\"阴阳枢机在此!\"甘草童子药秤忽化阴阳鱼,秤盘托起琥珀药汁悬于患者神阙。卯时初刻,第一缕晨光穿透\"调和阴阳\"匾额,正照在药汁中央。但见琥珀液中金星流转,左旋为阳,右转为阴,暗合《类经图翼》太极运转之理。
患者骤然长啸,声如裂帛。七窍中喷出青赤浊气,在空中凝成《素问·生气通天论》\"阴平阳秘\"四字。地黄老者玉匣琼浆沿冲脉直下丹田,白芍冰晶自任脉上承华盖,天地交泰之气在膻中穴轰然相撞。
\"就是此刻!\"羚角少年双角尽断,化作《温病条辨》治络病法诀没入患者肝俞。钩藤枝条寸寸碎裂,携《临证指南》平肝要义贯通三焦。贝母竹茹清气涤荡痰瘀,桑菊风露疏泄郁热,地芍阴精灌注八脉,茯神甘草安守中州。
辰时日光大炽,患者周身浮起细密露珠。杭白菊少女采撷朝露入盏,混入琥珀药汁:\"此乃《遵生八笺》秋露饮法,最宜润燥生津。\"盏中药液竟自分阴阳:清者上浮为天,浊者下沉为地,中间金线分明如河汉界。
巳初时分,回春堂青砖地漫起药香。患者指尖微动,太渊穴处现从容脉象。案头《临证指南医案》无风翻至\"肝风门\",空白处渐显朱批:\"此证先有伏热内蕴,复因惊怒引动风阳,更兼阴分素亏,故以羚角钩藤汤去人参加西洋参、鲜石斛,佐以竹沥、姜汁......\"
未时蝉鸣乍起,甘草童子药秤轰然坠地。秤杆裂处涌出《本草纲目》\"七方十剂\"篇,大字\"汤者荡也\"金芒四射。众药精魄随光消散,唯留患者枕畔青丝一根,缠着霜桑叶半片、杭白菊残瓣——正是邪去正复之兆。
申末霞光中,老仆扶着患者缓步出堂。回春堂匾额\"调和阴阳\"四字忽生异象:阴字隐现坎卦水纹,阳字浮出离卦火形,调字化作巽卦风象,和字凝成坤卦地德。堂外杏树新叶簌簌,暗合少阳生发之机。
戌时灯下,羚角少年重凝人形,额间银纹已淡不可见。指尖抚过光绪茶商案与道光妊妇案,在医案间隙添注新得:\"壮火食气,少火生气。治风剂贵在分寸,羚角之威猛需佐以柔润,钩藤之灵动当配以镇摄,方得少阳春生之德。\"
子夜万籁俱寂时,《温病条辨》悄然合卷。羊脂玉镇纸下新脉案墨迹未干,隐约可见\"乙未春分后三日,治肝风挟痰热伤阴案,用羚角钩藤汤加减,去人参加鲜地黄、鲜石斛,佐竹沥姜汁,使以茯神夜交藤\"等字,页角钤着朱砂\"阴阳和合\"印。
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羚角钩藤汤《通俗伤寒论》
【组成】羚角片先煎,一钱半 霜桑叶二钱 京川贝去心,四钱 鲜生地五钱 双钩藤后入,三钱 滁菊花三钱 茯神木三钱 生白芍三钱 生甘草八分 淡竹茹鲜刮,与羚角先煎代水,五钱
【用法】水煎服。
【功用】凉肝息风,增液舒筋。
【主治】肝热生风证。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数。
【证治机理】证因温热病邪传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致。邪热炽盛,故高热不退;热扰心神,则烦闷躁扰,甚则神昏;热极动风,风火相煽,灼伤阴津,筋脉失养,以致手足抽搐,发为痉厥。治宜清热凉肝息风为主,配以养阴增液舒筋。
【方解】羚羊角咸寒入肝,清热凉肝息风;钩藤甘寒入肝,清热平肝,息风解痉。两者合用,相得益彰,清热凉肝、息风止痉之功益着,共为君药。桑叶、菊花辛凉疏泄,清热平肝,助君药凉肝息风之功,用为臣药。热极动风,风火相煽,最易耗阴劫液,故配鲜生地凉血滋阴,生白芍养阴柔肝,两者合甘草酸甘化阴,养阴增液,舒筋缓急,与君药相配,标本兼顾,可增强息风解痉之效;邪热亢盛,每易灼津成痰,故用川贝母、鲜竹茹以清热化痰;热扰心神,以茯神木平肝宁心安神,以上俱为佐药。甘草兼和诸药,为使。本方为治疗肝热生风证之常用方。
【配伍特点】咸寒而甘与辛凉合方,清息之中寓辛疏酸甘之意,共成“凉肝息风”之法。
【方歌】俞氏羚角钩藤汤,桑叶菊花鲜地黄,芍草茯神川贝茹,凉肝增液定风方。