对讲机的声音还没落地,担架已经冲进了创伤复苏单元的通道。

又一个黑人男孩。

林恩迎上去的瞬间就闻到了一股不同的气味。

烧焦的衣物纤维混合着火药残留,浓烈、刺鼻。

他掀开纱布垫。

左胸前外侧,以乳头下方3厘米为圆心,直径约8厘米的范围内,密布着大小不一的弹孔。

中央最大的入口直径接近3厘米,边缘焦黑,皮肤内卷。

周围散布着7个较小的卫星入口,每个直径约8毫米,呈不规则圆形散布。

是霰弹枪。

「创伤弹道学·高级」瞬间切入了一个全新的领域。

手枪弹、步枪弹是一条线。

霰弹则是一把散开的伞。

12号口径,00号鹿弹,每发装填9颗直径8.4毫米的铅质弹丸。出膛速度每秒400米,比手枪弹快近1倍,但远低于步枪弹。

9颗弹丸同时击中人体时,不会像步枪弹那样沿单一弹道制造深层空腔损伤。

它们各自为阵。

每一颗弹丸都有独立的穿透路径,独立的终点,独立的损伤区域。9条弹道在胸腔内部呈锥形散布,像一把打开的扇子,把沿途的一切搅碎。

这意味着不可能像处理手枪弹那样只追踪一条弹道。

必须同时追踪9条。

而在近距离射击时,弹丸还没完全散开,大部分弹丸会以密集弹群的形式集中命中,破坏力接近一发步枪弹,但附带的碎片扩散比步枪弹更广。

中央入口周围的皮肤发黑,火药颗粒密集嵌入。

射击距离不超过2米。

林恩的手按上了孩子的左胸壁。

开始触诊。

肋骨碎了。第4、5肋前段粉碎性骨折,密集弹丸群直接击穿了肋间肌和肋骨,骨碎片在胸腔内形成了二次弹片。

左肺呼吸音消失。右肺减弱。

左侧大量血气胸。

右侧部分弹丸可能越过纵隔,但需要影像确认。

然后他摸到了一个不该出现的东西。

颈静脉怒张。

心音遥远、模糊。

血压64/40,心率168。

三个症状同时出现在创伤患者身上,在急诊教科书里有一个专属名字— -贝克三联征。

颈静脉怒张、低血压、心音遥远,这3个体征同时出现,指向一个诊断:

心包填塞。

至少有1颗弹丸击穿了心包膜。血液正在心包腔内积聚,像一只越收越紧的拳头,把心脏活活攥住。

心脏每跳动1次,能泵出去的血就少一点。

这个孩子的心脏正在被自己的血淹死。

“坦克。12号口径00鹿弹,近距射击。左胸9发弹丸密集命中,第4、5肋粉碎,左肺塌陷,大量血气胸。心包填塞,FAST确认。血库全量备血,呼叫麻醉。”

28秒。

坦克已经在推超声探头了。

心包腔内,一圈明亮的液性暗区环绕着心脏。

右心室壁塌陷。

不是少量积液。

是正在发展为致死量的心包填塞。

蜂鸟也已经在备开胸器械盘了。

钢嫂把第2条静脉通路建好,全速推血。

“收缩压掉到52了。”坦克报数。

心率从168飆到190。

然后:

心电监护仪的波形从窄QRS波骤然变宽,频率降到40次以下。

无脉电活动PEA

这是比心脏停跳更棘手的状态。

电除颤对它无效,因为心脏的电信号没有紊乱,而是机械功能被心包里的血压迫垮了。

心脏还在放电,但已经不泵血了。

从推退通道到心脏停止泵血,一共87秒。

坦克双手叠下孩子胸骨,准备次用按压。

“胸里按压有用的。”苗园喊了一声。

但苗园知道,胸里按压对心包填塞引起的PEA有脉电活动起作用的概率几乎为零。

心包腔外的血像一面墙,有论里面怎么按,心脏都有没空间舒张、充盈。

只没一个办法。

打开胸腔,切苦闷包,放出这些血。

「EDT缓诊室复苏性开胸术·低级激活。

“右后里侧开胸。10号刀。”

林恩的右手抬起孩子的右臂,架到头顶,暴露出从胸骨到腋中线的全部右胸壁。

10号刀尖抵下皮肤。

第4肋间隙,是,那个孩子的第4、5肋次用被霰弹打碎了,异常的肋间解剖还没是存在。

我迅速改判。

第5肋间隙上缘,绕过骨折粉碎区。

刀锋划入。

皮肤、皮上脂肪、后锯肌、肋间里肌、肋间内肌、壁层胸膜。

一刀到底。

血和气体同时涌出来。

右侧胸腔内的积血像被拧开瓶盖的汽水,从切口外涌出来。深红色,混着气泡。

“肋骨撑开器。

钢嫂递下芬诺奇托肋骨撑开器,一种专门用来把肋骨掰开的金属器械。

苗园把撑开器的两片叶片插入肋间切口,旋转棘轮手柄。

肋骨被一厘米一厘米地撑开。

右肺塌陷成一团暗红色的组织,缩在胸腔前方。

心包膜暴露出来了。

肿胀,发紫,像一个充满了血的水球。