注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！
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猪苓一袭青衫立于檐下，手中《金匮要略》被暑气蒸得卷了边。庭中积水泛起的浮沤在烈日下爆裂，发出细微的“啵啵”声。他望着东街方向，眉头紧锁：\"今岁太阴湿土司天，芒种未至而暑湿先侵。诸位且看——\"他忽以竹杖点向积水，\"这沤沫聚散之状，恰似《素问·六元正纪大论》所言'湿气下临，蒸腾为沤'。\"
茯苓捧着新到诊籍疾步而来，月白襕衫被汗水浸透：\"城南米铺赵掌柜症候危重！辰时来诊时，腹大如鼓，叩之如囊裹水。\"她展开《临证指南医案》，\"叶香岩批注'湿聚为肿，热郁为胀'，此患舌苔黄腻如涂酱，正是湿热胶结之象。\"
【病案实录·赵掌柜】
《临江镇诊籍·庚子年五月廿三》
赵氏，男，45岁，米商。主诉：脘腹胀满五日，下肢浮肿，小便短赤如浓茶。现症：口渴不欲饮，身热不扬，午后尤甚。查：舌质红绛，苔黄厚而滑，脉右关濡弱、左尺滑数。前医投五苓散三剂，反增烦渴呕恶。
泽泻短褐沾满池塘淤泥，三指扣其少腹：\"《医宗金鉴》'水臌篇'云'按之如囊裹水者，水湿内停'。\"他忽以耳贴腹，闻得肠鸣漉漉，\"《四诊抉微》谓'肠鸣如雷，湿阻气机'。\"
滑石折扇轻摇，扇骨敲击患者胫骨：\"凹陷如泥，半日不复，此乃《形色外诊简摩》'水肿实证'之候。\"
猪苓展开《温热论》，朱批赫然：\"湿遏热伏，其邪在三焦气分。\"他银针轻刺患者阴陵泉穴，黄水渗出：\"《针灸大成》载'湿聚成水，当利太阳'，此证非通利三焦不可解。\"
茯苓执《本草纲目》茯苓条目：\"李时珍言'茯苓益脾，利窍除湿'。然此患右关濡弱，脾运失司，需我三钱为臣，健中焦以制水。\"
阿胶素手抚过患者干裂唇纹：\"诸君峻利恐伤阴津。仲景猪苓汤中特遣我二钱，取其'利水不伤阴'之妙。\"
泽泻拍案而起，震得药柜铜环叮当：\"前医误矣！五苓散中桂枝辛温，用于此等湿热之证——\"他翻开《伤寒明理论》，\"成无己明言'湿热忌温'，桂枝助热，岂能不增烦渴？\"
滑石折扇忽展，露出《神农本草经》滑石条目：\"彼方用白术而不用我，恰失清热利窍之要。《医学启源》谓'滑石解肌，通六腑九窍'，湿热胶结者非我四钱不能开！\"
猪苓执笔蘸取茯苓煎汁，在素笺勾画河图：\"中央湿土困顿，水液泛滥。当以我辈通利水道，佐阿胶护其真阴。\"他银簪点向患者掌心，\"坎位凹陷，坤纹紊乱，此乃脾肾同病之兆。\"
茯苓取米浆调和诸药：\"《医贯》云'补土可以制水'，粳米三合煎汤送服，正合赵献可'先天后天并治'之训。\"
庭中忽降暴雨，积水漫过石阶。泽泻短褐尽湿，却仰天大笑：\"此雨若再下半刻，赵掌柜之症恐成《金匮》'石水'！\"滑石折扇接住檐溜：\"水虽盛而道未通，正如患者三焦壅塞。\"
阿胶捧出青瓷碗承接雨水：\"《本草拾遗》载'天水为引，可助药势'。然此水浑浊含沤，需澄之取清。\"
《金匮要略》原本在案头自行翻开，停于\"水气病脉证并治\"篇。猪苓银簪轻点\"诸有水者，腰以下肿，当利小便\"字句：\"仲景真意，在通不在攻。\"
茯苓展开新誊写的《脾胃论》：\"李东垣云'治湿不利小便，非其治也'。然利之过甚，又恐伤及太阴。\"她指尖抚过赵掌柜复诊记录，\"三日前西街王氏过服泽泻，致尿频如崩，正是前车之鉴。\"
药童惊呼：\"滑石沉底难化！\"猪苓取竹筷急速搅动：\"《雷公炮炙论》载'滑石需包煎'，速取细纱裹之。\"阿胶忽嗅药气：\"此阿胶为何泛腥？定是药肆以杂皮胶充数！\"茯苓验看胶块断面：\"真品琥珀色透如琉璃，此物浑浊如膏，速换东阿正品！\"
暮色中，药坊蒸腾的雾气凝结成珠，滑石折扇轻挥，水珠在扇面汇成\"三焦\"篆文。泽泻取庭中积水注满铜壶：\"明日当用此水煎药，取'同气相求'之意。\"阿胶在烛下细辨新到胶块，琥珀色中隐现《神农本草经》所载\"阿井\"波纹。檐角风铃轻响，恍如仲景遥观颔首。
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晨光穿透雕花窗格，在青石地上投下斑驳光影。猪苓展开《伤寒论》猪苓汤条文，银簪点向\"脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之\"字句：\"仲景立方之妙，在令甘淡渗利与咸寒润燥并行不悖。\"案头铜炉升起袅袅药烟，茯苓正以戥子称量药材，秤杆上的铜星随动作明灭如晨星。
猪苓（君药）青衫拂过药柜，取色黑如漆的猪苓片：\"《本草乘雅》谓我'形似猪肾，专入肾与膀胱'。赵掌柜少腹如囊，当用二钱为君，导湿热从小便出。\"他忽以银针刺患者阴陵泉，黄水渗出：\"《针灸大成》云'阴陵泉主水湿'，此穴肿胀正应我主治之位。\"
茯苓（臣药）月白襕衫沾着晨露，捧出云纹状菌核：\"《神农本草经》列我为上品，'主胸胁逆气，利小便'。赵氏右关濡弱，脾虚湿困，需三钱健脾渗湿。\"她取米浆调和药末，\"粳米汤送服，正合《本草述》'土茯苓健中焦以运四旁'。\"
泽泻（佐药）短褐汉子拍案而起，腰间药锄震得案上瓷瓶叮当：\"《药品化义》称我'直达下焦，如开闸泄洪'！赵氏少腹按之濡软，当用三钱通利水道。\"他忽掀患者裤脚，\"且看！胫前凹陷如腐泥，此乃《诸病源候论》'水气泛溢'之候，非我峻利不能解。\"
滑石（佐药）折扇\"唰\"地展开，露出《医学启源》\"滑石解肌\"批注：\"叶香岩言'渗湿于热下'，我需四钱清热利窍。\"扇骨轻敲铜壶，\"然此石质重易沉，当遵《雷公炮炙论》纱布包煎，免伤药效。\"
阿胶（使药）素手捧出琥珀色胶块，在晨光中透出金丝纹：\"仲景原方遣我二钱，取其'利水不伤阴'之妙。然赵氏舌现裂纹——\"她轻点患者唇纹，\"当增为三钱，仿《温病条辨》增液汤意。\"
药童惊呼：\"滑石沉底成团！\"猪苓取细纱包裹：\"《修事指南》载'滑石如裹珠玑，药力方显'。\"茯苓忽嗅药气：\"此水为何泛腥？定是未取井华水！\"泽泻取铜壶汲庭中深井水：\"《本草纲目》谓'井华水性沉趋下'，正助我辈通利。\"
阿胶将胶块置入药汤，以竹箸急搅：\"《炮炙大法》云'阿胶遇热则化，遇冷则凝'。需趁热烊化，免成胶冻。\"忽见汤面浮起杂质，\"此非东阿正品！真胶溶如琥珀，伪品浊如泥浆。\"
滑石观日晷投影：\"巳时脾经当令，此刻服药犹顺水推舟。\"忽见患者额角汗出如油，\"且慢！《临证指南》载'头汗齐颈而还属湿热'，当加茵陈蒿一钱。\"
药室忽冲入一老妇，怀中幼童面白如纸。茯苓执其腕脉：\"尺部沉微如丝！此童可是误服泽泻？\"泽泻验看药渣：\"确是我之根茎，然未经盐制！《本草备要》明言'盐炒泽泻方入肾经'。\"
阿胶急取蜂蜜调服：\"《千金方》载'蜂蜜解药毒'，速配山药三钱固护脾胃。\"
三日复诊，赵氏溲长如泉，腹围减三寸。猪苓观其舌苔：\"黄腻退为薄白，然舌红未消。\"阿胶轻触患者掌心：\"《形色外诊简摩》谓'掌中潮热者阴未复'，当守方续进。\"
茯苓执《景岳全书》：\"张介宾云'祛邪务尽'，然需防利水过甚。\"她添白术二钱：\"仿四君子汤意，崇土制水。
泽泻取患者晨尿倾入铜盆：\"浮沫已散，此乃《四诊抉微》'湿浊渐消'之征。\"滑石折扇轻摇：\"腿肿退至踝部，正如《医宗金鉴》'水退有节'之说。\"
《金匮要略》在案头无风自动，停于\"消渴小便不利淋病\"篇。猪苓银簪点向\"脉浮发热\"句：\"赵氏虽无表证，然湿热郁蒸而身热，正合此条病机。\"
茯苓展开《本草图经》：\"此图所示猪苓断面云纹，与赵氏尿浊形态暗合，足见'取类比象'之妙。\"
阿胶捧出《汤液本草》：\"王好古谓'阿胶育阴利水'，观赵氏复诊舌象，裂纹已敛其半，足证此理。\"
暮色中，药室铜炉余烬未灭。泽泻将误制药渣埋入药圃：\"来年此地当生解毒之草。\"滑石折扇轻拂，将包煎纱布上的结晶收入瓷瓶：\"此乃《本草拾遗》'滑石凝晶'，可治热淋涩痛。\"阿胶在月光下辨胶，琥珀色中隐现\"东阿\"古篆。檐角铁马叮咚，似与《伤寒论》竹简上的文字共鸣。
药炉白气蒸腾，阿胶素手执铜勺，琥珀色的胶块在热汤中渐化如蜜。忽闻药童惊呼：\"胶块沉底成团，汤色浊如泥浆！\"猪苓青衫一闪，竹筷急搅药汁：\"《雷公炮炙论》明训'阿胶烊化，需热汤冲兑'，速取药汁半盏化之！\"茯苓验看胶块断面：\"纹理浑浊，定是掺了杂胶。真品当如《本草图经》所载'透如琥珀，映光现彩'。\"
【病案实录·王氏绣娘】
《临江镇诊籍·庚子年六月初七》
王氏，女，32岁，绣工。主诉：服用猪苓汤三剂后，水肿虽消，反现口干咽燥，夜间盗汗。查：舌红少津，中有纵裂，脉细数。此乃《临证指南医案》\"利水过甚，阴液受损\"之变证。
泽泻短褐沾满药渣，声如洪钟：\"既已肿消，当续用原方！\"滑石折扇猛收：\"谬矣！《温病条辨》云'存得一分津液，便有一分生机'，王氏舌裂如龟纹，岂能再利？\"
茯苓执《景岳全书》劝解：\"张介宾言'攻补不可偏废'。当减泽泻为一钱，添麦冬三钱。\"
阿胶捧出蜜炼膏方：\"我需增至三钱，合《医方集解》'润燥如逢甘霖'。\"
阿胶取银碗隔水炖胶：\"《修事指南》载'隔水慢烊，保其清润'。\"胶液渐成金丝状，与药汁相融如琥珀流光。
滑石观日晷投影：\"酉时肾经当令，此刻服药犹水灌枯根。\"
茯苓取荷花露调和：\"《本草再新》谓'露水润而不滞'，最合阴虚之体。\"
猪苓银簪点向患者掌心：\"离位焦红未退，坎位凹陷仍显，此乃水火不济。\"他展开河图洛书，\"当减滑石为二钱，佐女贞子三钱滋水涵木。\"
阿胶轻触王氏足跟：\"龟裂未愈，肾阴未复。添龟甲胶一钱，仿《医贯》'血肉有情之品'法。\"
坊外忽抬入一老翁，尿频如崩，目陷声嘶。泽泻验其药渣：\"泽泻用至五钱，未配固涩！《本草衍义》明戒'峻利需防脱阴'。\"
阿胶急煎生脉饮：\"《千金方》载'人参、麦冬、五味子救阴敛液'，速配山茱萸四钱固脱！\"
五日复诊，王氏舌润纹浅，掌中潮热退。茯苓执《诊家枢要》：\"脉细转柔，阴液渐复。\"
原方减：泽泻一钱 滑石一钱
加：阿胶三钱 麦冬三钱
女贞子二钱 龟甲胶一钱
亥时以银器煎药：\"《本草乘雅》谓'银器煎药，护养阴津'。\"
《金匮要略》在案头无风自动，停于\"百合狐惑病篇\"。猪苓朱批：\"仲景以当归、贝母苦参丸治阴虚挟湿，正启我辈化裁之法。\"
阿胶展开《温病条辨》增液汤条目：\"吴瑭以玄、地、麦冬救阴，今佐入猪苓汤，乃'润利相济'之创举。\"
滑石折扇忽现《医学衷中参西录》批注：\"张锡纯谓阿胶'既善滋阴，又善利水'，观王氏案足证此理。\"
月下药庐，阿胶以胶液绘就《黄帝内经》\"阴平阳秘\"篆文。泽泻将误治药渣深埋杜仲树下：\"来年此木当结解毒之果。\"滑石折扇轻拂，将结晶露水收入青瓷瓶：\"此乃《本草拾遗》'石髓玉液'，可润秋燥。\"檐角铁马叮咚，与《金匮》竹简上的水气病篇遥相共鸣。
烈日炙烤着临江镇，漕工李氏被担架抬入药坊时，周身蒸腾的热气裹挟着汗腥。猪苓青衫浸透，三指扣其腕脉：\"浮濡而数，如帛裹砂！\"他掀开李氏衣襟，见胸腹遍布粟粒状红疹，\"《湿热病篇》谓'湿郁肌表，热不得越'，此乃暑湿挟表之危候！\"
【病案实录·漕工李氏】
《临江镇诊籍·庚子年六月十五》
李氏，男，38岁，漕船纤夫。主诉：高热三日（未测体温），头重如裹，无汗，小便癃闭。现症：肌肤扪之灼手，膝关节肿痛难以屈伸。查：舌苔灰腻如浆，脉浮濡数，尺部沉滞。前医误投麻黄汤发汗，致神识昏蒙。
茯苓执《伤寒论》太阳病篇：\"仲景云'太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，不可发汗'。此患虽高热无汗，然非伤寒表实——\"她以银针轻刺大椎穴，渗出浑浊黏液，\"《针灸逢源》载'暑湿客于肌腠，刺之出黄汗'。\"
滑石折扇猛展，露出《湿热病篇》批注：\"薛生白云'湿热证始恶寒，后但热不寒'。李氏初起恶寒，今但热无汗，当以三焦分消！\"他取芦根五钱劈开，\"加此物宣畅气机，合《时病论》'轻可去实'之法。\"
猪苓挥毫改方：
原方减：泽泻一钱 阿胶一钱
加：白蔻仁二钱 杏仁三钱 薏苡仁一两
紫苏叶一钱 鲜芦根五钱
白蔻仁（佐）：\"《本草备要》谓其'化湿宽中'，启上焦如揭壶盖。\"
杏仁（佐）：\"《温病条辨》载'杏仁利肺气以开水源'。\"
紫苏叶（使）：\"《医方集解》'逆流挽舟'，解表化湿而不助热。
茯苓取未熟白米：\"《本草述》云'粳米生用性凉'，合薏仁先煎取糜。\"滑石将杏仁捣如泥：\"仿吴鞠通'轻苦微辛'法，保其宣透之性。\"
泽泻观日晷：\"申时膀胱经旺，此刻服药犹顺流而下。\"忽见患者足踝浮肿泛红，\"添防己三钱，遵《金匮》'风水恶风'治法。\"
阿胶取荷花露煎苏叶：\"《本草再新》载'荷叶露升清降浊'，合紫苏叶外散内化。\"
猪苓银簪点向患者掌心：\"离位紫黯，坎位凹陷，此乃水火相激。\"他展开河图，\"白蔻仁醒脾（土）制水，杏仁肃肺（金）通调，薏仁利湿（土）涵木，此即五行制化之道。\"
滑石折扇轻摇：\"暑为阳邪，湿为阴浊。紫苏叶辛香属木，疏土中壅滞；芦根甘寒属水，清金生津。\"
药童忽报：\"李氏服药后汗出如油！\"茯苓执《伤寒明理论》：\"成无己言'但头汗出，齐颈而还属湿热'。速减紫苏叶为五分，添滑石至五钱！\"
阿胶验看汗液：\"黏腻如膏，此乃《形色外诊简摩》'湿汗伤阴'之兆。\"急配西洋参二钱含服：\"《医学衷中参西录》法，益气生津固脱。\"
三日转归，李氏溲通如注，身热退至酉时微潮。猪苓观其舌：\"灰腻退为薄黄，然舌边齿痕犹存。\"
原方去紫苏叶 防己
加白术三钱 扁豆衣二钱
以冬瓜皮煎汤代水：\"《本草述钩元》'冬瓜皮利湿不伤正'，尤宜余湿未清者。\"
《湿热病篇》在案头自行翻开，薛雪朱批：\"湿热证治，当分三焦，参以卫气营血。\"猪苓以银簪勾画：\"李氏初犯卫分（恶寒），继入气分（高热），幸未传营血。\"
滑石展开《温病条辨》三仁汤条目：\"吴瑭立方之妙，在'轻开上焦肺气，盖肺主一身之气'，今添紫苏叶更增其效。\"
李氏痊愈后赠药坊船模一艘，桅杆刻\"通利三焦\"四字。泽泻取误治麻黄投入江中：\"此物随波而去，警我辈慎用辛温。\"滑石折扇轻拂，将芦根残屑撒入药圃：\"来年当生清暑之品。\"檐角铁马在热风中叮咚，与《湿热病篇》书页翻动之声相应和。
药坊东厢的竹帘半卷，漏进几缕斜阳。老妪孙氏蜷缩在藤榻上，双足肿如熟瓜，按之凹陷良久不起。猪苓执其手腕，三指下的脉象沉细如丝，右关处却现滑濡之象：\"《景岳全书》云'虚实相兼者，最难措手'，此患水肿三年，舌淡胖而苔腻，乃脾肾两虚挟湿之证。\"
【病案实录·孙氏水肿】
《临江镇诊籍·庚子年七月廿九》
孙氏，女，68岁，浣衣妇。主诉：双下肢浮肿反复三年，遇劳加重，夜尿频急。现症：面色?白，气短声低，纳呆便溏。查：舌淡胖边有齿痕，苔白腻中根黄，脉沉细而右关濡滑。曾服五皮饮、真武汤等方，初效后复肿如故。
茯苓执《医宗金鉴》水肿篇：\"张璐谓'久肿不消，责之脾肾'。观其足踝如泥，按之没指——\"她取银针刺三阴交穴，渗液清稀，\"《针灸大成》载'水肿清稀者属虚'，此乃脾失健运、肾失气化。\"
泽泻短褐沾满药泥，声如闷雷：\"然舌苔中根黄腻，湿热未净！《诸病源候论》言'虚中挟实，如油入面'，当通补兼施。\"他掀开患者裤脚，\"且看！胫前肌肤甲错如鱼鳞，此乃《金匮》'血不利则为水'之兆。\"
阿胶素手抚过患者甲床：\"《形色外诊简摩》谓'甲白如枯骨者精血竭'。虽需利水，岂可再蹈西街王氏伤阴覆辙？\"
猪苓展开《金匮要略》防己茯苓汤条文：\"仲景治皮水，用防己、黄芪、桂枝相配，今当化裁——\"
原方减：泽泻一钱 滑石一钱
加：黄芪四钱 白术三钱 桂枝八分