防己二钱 怀牛膝二钱
黄芪（臣）：\"《本草求真》谓'黄芪补气行水'，崇土以制水泛。\"
桂枝（佐）：\"少火生气，通阳化气如日照当空。\"茯苓以米浆调和桂枝末，\"《伤寒论》桂枝汤法，借谷气助药力。\"
防己（佐）：\"《本草备要》称其'利九窍，通二便'，合牛膝引药下行。\"
茯苓取三年陈米：\"《本草述》云'陈仓米健脾不壅'，武火炒香后煎汤。\"阿胶将桂枝与黄芪同裹纱布：\"仿《雷公炮炙论》'相须者同包'，保其温通之力。\"
泽泻劈开新鲜牛膝根：\"《药物出产辨》载'怀牛膝多筋纹者效佳'，需留须根以增下行之性。\"滑石取晨露研磨：\"《本草再新》谓'露水轻清，载药不滞'。\"
猪苓观日晷：\"辰时脾经旺，巳时胃经盛，此刻服药犹春霖润土。\"忽见患者额角微汗，\"且慢！《临证指南》载'头汗如油者阳越'，当添龙骨三钱固摄。\"
滑石折扇绘河图洛书：\"中央黄土虚（脾），北方黑水泛（肾）。黄芪补土（脾），牛膝引水（肾），暗合'土克水、水润土'之机。\"
阿胶轻点患者掌心：\"离位晦暗，坎位凹陷，需水火既济。桂枝少许，如灯芯引火归元。\"
坊外忽闻哭嚎，原是药童误将防己作木通。泽泻验看药渣：\"木通苦寒败胃，孙氏本已便溏——\"茯苓急配干姜一钱：\"《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤法，辛开苦降救误。\"
旬日转归，孙氏晨起足肿减半，掌纹渐显红润。猪苓观其舌：\"黄腻退为薄白，然齿痕犹存。\"
方剂调整
原方去防己 滑石
加：党参三钱 大枣五枚
以茯苓皮代水煎药：\"《医宗金鉴》'以皮行皮'，尤宜皮水未尽者。\"
《景岳全书》在案头展开，张介宾朱批：\"虚损挟实，当分标本缓急。此证补脾为主，利水次之，清热又次之。\"
滑石展开《医贯》：\"赵献可云'命门火衰者，须水中补火'，故用微量桂枝，取少火生气之意。\"
阿胶捧出《理虚元鉴》：\"汪绮石治虚损三本，今取其中'培土生金，金水相生'连环治法。\"
暮色中，孙氏赠药坊粗麻布一方，纹路细密如黄芪断面。泽泻将误用木通埋入药圃：\"来年此地当生解毒藤蔓。\"滑石折扇轻摇，牛膝根须在夕照下如经络舒展。檐角铁马叮咚，与《金匮》水气病篇竹简的墨香遥相呼应。
晨霜覆满药畦，猪苓青衫沾露，手执《景岳全书》立于苍术丛前：\"张介宾云'春宜升，夏宜清，秋宜润，冬宜温'。今值霜降，水冰地坼，当变通利为温化。\"茯苓捧出陈年附子，断面菊花纹在晨光中隐现：\"《修事指南》载'附子需久煎去毒'，周氏寒湿水肿，非此不能破阴回阳。\"
【病案一·霜降水肿案】
《临江镇诊籍·庚子年十月初九》
周某，男，52岁，绸商。主诉：下肢浮肿遇寒加重三年，小便清长，夜尿频数。查：舌淡胖苔白滑，脉沉迟，尺部尤甚。曾服五苓散、防己黄芪汤等，入冬即发。
方剂化裁
原方减：滑石 泽泻
加：附子八分（先煎） 肉桂五分
干姜一钱 怀牛膝三钱
附子久煎：\"《雷公炮炙论》'附子以米泔水浸透，武火煎三刻去麻'。\"
肉桂后下：\"《本草述》'肉桂气厚，久煎失性'，临起锅前投之。\"
药引妙用：\"霜降晨露煎药，取'同气相求'之意。\"
【病案二·岭南湿热案】
《广南诊籍·庚子年八月》
黄氏，女，40岁，渔妇。主诉：全身浮肿随雨季加重，头重如裹，溲赤如酱。查：舌红苔黄腻，脉滑数。前医误投真武汤，反增口舌生疮。
原方加：冬瓜仁六钱 赤小豆一两
减：阿胶 桂枝
- 薏苡仁：\"《本草新编》谓'岭南薏仁多带麸皮，利湿力峻'，需捣碎入药。\"
- 椰子水煎药：\"《岭南采药录》'椰水性凉，解湿热毒'。\"
- 辰时服药：\"《子午流注》'辰时胃经旺，助脾运湿'。\"
泽泻短褐沾满各地泥土，展药材图谱：
- 北泽泻：\"山西产者根茎粗短，《药物出产辨》谓'质坚效缓'，宜久煎。\"
- 南泽泻：\"福建产者根须细长，《本草乘雅》称'如龙须入海'，后下取气。\"
滑石折扇轻点药柜：\"四川滑石色青质松，清热力薄；广西滑石色白如脂，《本草分经》列为上品。\"
坊外突传喧哗，北商李某面青唇紫。茯苓执其药方：\"附子用至三钱未久煎！《医宗金鉴》'附子中毒，肢麻舌僵'。\"阿胶急配绿豆甘草汤：\"《备急千金要方》载'绿豆解附子毒'，佐蜂蜜护胃黏膜。\"
泽泻劈开误用附子：\"断面无菊花纹，定是劣品！真附子剖开如菊，纹路分明。\"
猪苓银簪绘河图于霜地：
北方寒水：用附子、肉桂温坎宫（肾）
南方离火：取冬瓜仁、赤小豆清湿热
中央湿土：以茯苓、白术斡旋中焦
滑石折扇展洛书：\"三才煎法：天（附子）温阳，地（茯苓）培土，人（阿胶）润燥，三才既安，诸邪自退。\"
周氏复诊，半月后足肿退至踝，夜尿减半。猪苓观舌：\"白滑苔转薄白，然舌下络脉紫滞。\"添桃仁二钱：\"《金匮》'血不利则为水'，佐活血以助利水。\"
黄氏转归，溲色转清，头重若失。茯苓执《湿热病篇》：\"薛生白云'湿热一去，胃气自复'，当入砂仁一钱醒脾。\"
《景岳全书》展开于\"肿胀\"篇，张介宾朱批：\"寒胀者，非温不化；热胀者，非清不除。\"
滑石折扇现《医学启源》文：\"张元素分南北用药，谓'北人质厚，可施峻剂；南人体薄，当用轻清'。\"
阿胶捧出《本草图经》附子条目：\"图示菊花纹者真，今周氏所用即此类。\"
周氏赠药坊蜀绣锦旗，上绣\"附子破阴\"四字。泽泻将误用附子埋入梅林：\"来年花发时，可解此毒。\"滑石折扇轻摇，岭南薏仁在月光下如星点排列。檐角铁马与《金匮》水气病篇竹简共振，奏出千年医道传承之韵。
药坊正堂的《明堂人形图》前，三百六十五盏桐油灯映照着悬于素绢的全年医案。猪苓展开十丈长卷，墨迹如江河奔涌：\"今岁施方二百一十七例，化裁五十二法，皆循'通利三焦不伤阴'之训。\"檐角铜铃随风轻响，恍如历代先贤低语赞许。
茯苓手执四季药匣：
春匣：防风三钱、荆芥穗二钱，\"《医方集解》'春加风药，顺肝木升发'\"
夏匣：西瓜翠衣五钱、鲜荷叶一片，\"《温热论》'暑月轻清，如荷擎露'\"
秋匣：梨皮一两、南沙参三钱，\"《温病条辨》'秋燥用润，金水相生'\"
冬匣：桂枝六分、附子八分，\"《景岳全书》'隆冬温化，少火生气'\"
泽泻展开药材图谱：
北地：山西泽泻根茎粗短，久煎取味，\"《药物出产辨》'北药沉厚如黄土地'\"
南疆：福建泽泻须根细长，后下取气，\"《本草乘雅》'南药轻灵似闽江水'\"
滑石折扇轻点：\"川滑石色青清热力薄，桂滑石色白利湿效宏，择药如择将！\"
赵氏湿热案
猪苓银簪点向首卷：\"舌苔黄腻如涂酱，右关濡弱左尺滑数。法用猪苓汤原方，佐茵陈蒿透热。\"
阿胶补充：\"三诊时舌现裂纹，添麦冬、天花粉，合《温病条辨》'甘寒救阴'法。\"
李氏暑湿案
茯苓展开三仁汤化裁方：\"杏仁开上焦如揭壶盖，薏仁利中焦似疏沟渠，滑石通下焦若决江河。\"
泽泻拍案：\"添鲜芦根五钱，取《时病论》'轻可去实'，仿叶天士'分消走泄'！\"
孙氏虚劳案
滑石折扇现防己茯苓汤加减：\"黄芪崇土制水，桂枝少火生气，标本兼顾如持衡器。\"
阿胶轻触复诊舌象图：\"裂纹渐敛，阴液得复，佐龟甲胶二钱，取'血肉有情'之妙。\"
猪苓执银簪绘河图于青砖：
中央湿土（茯苓、白术）：\"健脾如筑堤，土旺则水治\"
北方寒水（泽泻、牛膝）：\"导浊流归海，坎满则离安\"
南方离火（滑石、芦根）：\"清君火如烛照，热退则阴存\"
东方肝木（白蔻仁、紫苏叶）：\"疏木达土，气畅则湿化\"
西方肺金（杏仁、麦冬）：\"肃降通调，金鸣则水响\"
阿胶取五色丝线编织药络：\"黄（茯苓）培土，黑（泽泻）利水，白（杏仁）肃金，青（苏叶）疏木，赤（桂枝）温阳，五色相生，衡通之道成矣！\"
《黄帝内经》在香案上无风自动，展于\"阴阳应象大论\"篇。素问朱批：\"阴阳秘，精神治。此方衡通之妙，尽在五药相谐。\"
茯苓捧出《金匮要略》猪苓汤条文：\"仲景原方五药，暗合五行之数。今化裁五十二法，犹五音衍百曲，不离阴阳律吕。\"
\"衡通堂\"金匾在晨光中高悬，楹联摘自《医贯》：
上联：五药通三焦燮理阴阳
下联：四时调六气衡平水火
横批：道法自然
阿胶将全年医案封入紫檀函，函面阴刻《素问》\"阴平阳秘\"篆文。泽泻埋误治药渣于古杏树下：\"腐草化萤，误案成鉴。\"
药圃中，误治木通处生忍冬藤，附子埋藏地发甘草苗。滑石折扇轻拂：\"《本草备要》谓'毒药处生解药'，天地自有平衡之道。\"
大雪初霁，药童扫开庭院积雪，露出青石板上阴刻的河图纹样。猪苓将新年首剂投入铜炉，药香漫过《金匮要略》泛黄的书页。阿胶在晨光中辨识新收胶块，金丝纹里隐现\"东阿\"古篆。檐角冰棱滴落，水珠在河图\"天一\"位溅起涟漪，荡开辛丑年第一缕药香。
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猪苓散《伤寒论》
【组成】猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两
【用法】以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化）。
【功用】利水渗湿，清热养阴。
【主治】水热互结伤阴证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。亦治热淋、血淋，小便涩痛，点滴难出者。
【证治机理】伤寒之邪传里化热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化失司，则小便不利，甚者点滴难出；湿热下注，见小便热涩疼痛，热灼膀胱血络，则为血淋；热灼阴津，津不上承，则发热、口渴欲饮；阴虚内热，上扰心神，则心烦不寐；水气犯肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；舌红苔白或微黄，脉细数为里热阴伤之征。诸症皆由水热互结而起，治以利水清热为主，兼以养阴止血。
【方解】猪苓归肾与膀胱经，专以淡渗利水，为君药。泽泻、茯苓助君药利水渗湿，且泽泻兼可泄热，茯苓长于健脾，同为臣药。滑石清热利水；阿胶滋阴止血，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血，俱为佐药。阿胶亦有止血之功，故本方又可治疗水热内结膀胱，灼伤血络之血淋证。本方为治疗水热互结伤阴证之常用方。
【配伍特点】甘寒淡渗，寓养血于清利，利水而不伤阴。
【方歌】猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，滋阴利水热亦平。